中医药治疗斑秃概况

中医药治疗斑秃概况
【摘要】 收集研究了近年来中医药治疗斑秃的文献发现多数医家认为斑秃
与肝肾关系密切强调情志因素在斑秃发生发展中的作用中医内治多从肝
肾、气血论治治以补益肝肾、益气养血、疏肝解郁、活血化瘀之法外治多
采用药物熏洗、自制酊剂及外用制剂涂抹患处使药物直接作用于局部中医
的综合治疗将药物内服外用、针刺、穴注及物理治疗等不同作用途径的有效
疗法联合运用增加疗效减少副作用。中医药在治疗斑秃方面有得天独厚的
优势但目前的科研和临床中还存在不少问题。
【关键词】 斑秃病因病机中医药治疗实验研究综述
斑秃为一种突然发生的局限性脱发可发于任何年龄尤其多发于儿童和
青少年常因精神因素引发两性发病率无明显差异。中医称其为“油风”、
“鬼舔头”俗称“鬼剃头”。《诸病源候论》云“人有风邪有于头在
偏虚处则发失落、肌肉枯死或如钱大或如指大发不生亦不痒故为
之鬼舔头。”本病属损容性疾病虽不影响健康但往往给患者造成沉重的心
理负担影响正常的工作学习和社会交往。现将近年来本病的中医药研究综述
如下。
1 病因病机
本病病因病机是多方面的历代文献论述颇多如《内经》中有“血气虚
则肾气弱肾气弱则骨髓枯竭故发白而脱落”的论述。《诸病源候论》说
“血盛则荣于头发故须发美若气血衰弱经络虚竭不能荣润故须发脱
落。”《医林改错》说“头发脱落各医书皆言伤血不知皮里肉外血瘀阻
塞血路新血不能养发故发脱落。”《医宗金鉴》说“由毛孔开张邪风
乘虚而入以致风盛燥血不能荣养毛发。”现代医家根据历代中医文献的有
关理论结合临床中自身的体会将本病主要病因病机归纳为以下几种。
(1)肝肾不足、气血两虚。谢舜辉等1认为肾藏精其华在发肝藏
血发为血之余故本病与肝肾之脏关系最密切。肝肾虚亏阴血不足腠理
不固则风邪乘虚而入风盛血燥发失所养而脱落。谢韶琼等2认为斑秃
多为血虚毛发失去营养或气滞血行不畅毛发失养而致脱落。与肝肾二脏关
系密切因肝藏血发为血之余肾藏精其荣在发故肝肾不足易致脱
发。卢明仁等3认为斑秃的致病原因多与血虚和肾阴亏损有关。血虚不能营
养皮肤使血行不畅而致毛孔开放风邪乘虚袭入、风盛血燥致使毛发脱落。
头发的生机,根源于肾肾藏精主骨生血其华在发。肾气充沛精足血旺则
头发光泽肾阴亏损精血不足血不养肤则头发枯落。
 (2)肝失疏泄。胡东流等4认为精神因素引起的斑秃发病与肝关系密
切。肝主疏泄七情内伤、情志抑郁、劳伤心脾皆可影响肝之疏泄气血运行
不畅导致气滞血瘀毛发失去营养而脱落肝郁乘脾肝脾俱虚气血生化不
足气血两虚发失营养而脱落肝血不足疏泄不达则肾精亦亏精血
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学通报,1991,7(5):396-399.衰少精血不能上荣于头发失濡养而脱落。杨红
5认为肝郁自始至终贯穿于整个病程变化中。肝脏居中是气血调整的枢
纽肝脏的疏泄功能并不局限于气机调畅还涉及到精神活动、物质代谢、神
经内分泌活动、血液的运行。肝郁导致气滞使毛发根部失去气血的营养导致斑
秃。
(3)气滞血瘀。李永健6认为气滞血瘀淤阻脉络血不养发是斑秃的
重要病理因素。患者大多为情志所伤久而郁滞久病入络经脉不畅则气
血运行失调久而毛发失其濡养而出现生长障碍或脱发。刘爱民等7认为
对于青少年患者发病突然除脱发外再无任何症状体征者,属血瘀者居多。
禤国维教授8认为本病总因七情失调、饮食不节、劳倦过度、久病、重
病、产后或先天不足等造成脏腑虚损气血失调毛根空虚毛发失养所
致。其病机不外乎虚与实。虚一指气血之虚一指肝肾之虚实多因过食
辛热炙煿厚味或情志内伤抑郁化火血热生风风盛血燥或血瘀毛窍
等。不论虚实均可导致头发脱落。
总之多数医家认为本病与肝肾关系密切强调情志因素在斑秃发生发展
中的作用并日益重视肝郁和血瘀在发病中的地位。
2 中医药治疗
2.1中药内治
2.1.1传统方辨证论治
刘惠芸9总结临床经验辨证分六型治疗本病①脾胃气虚型治以健脾
益气方以参苓白术散加减②气血亏虚型治以补养气血方以八珍汤加
减③肝肾不足型治以补肝益肾方以七宝美髯丹加减④阳盛阴虚型治
以清热养阴方以养阴清肺汤加减⑤肝郁气滞型治以疏肝理气方以逍遥
散加减⑥血瘀毛窍型治以活血祛瘀方以通窍活血汤加减。路涛10辨
证分四型治疗本病 52 例①血虚风燥型用斑秃丸或养血生发胶囊②气滞血
瘀型用加味逍遥丸或大黄蛰虫丸③肝肾不足型用二至丸或七宝美髯丹、
右归丸④气血两虚型用八珍丸或十全大补丸、人参养荣丸。总有效率为
76.92 %。肖红丽11根据患者的四诊资料将本病分为四型①血热生风型
治以凉血活血、养阴熄风为主以二至丸合六味地黄丸加减②气滞血瘀型
治以通窍活血为主以通窍活血汤加减③气血两虚型治以益气养血为主
以十全大补汤加减④肝肾不足型治疗以滋补肝肾为主以七宝美髯丹加
减。
2.1.2自拟效方辨病辨证加减
沈家骥12将斑秃临床分为血虚风盛型、肝肾不足型、气滞血瘀型并
认为以上三型在临床上多兼而有之治疗上应以调补肝肾为主佐以益气养
血、活血祛风。自拟基础方为红参、黄芪、鹿角胶、女贞子、旱莲草、侧柏
叶、羌活、升麻、刺蒺藜、枸杞子、大枣、天麻、桑椹子、当归、首乌、黑芝
麻、甘草。若肝肾不足型则以本方药为主若为血虚风盛型则加熟地黄、酸枣
仁以加大补血宁神力度达到“血实风自灭”气滞血瘀型则加少许三棱、莪
术活血化瘀促进局部皮肤血液循环的改善以利毛发生长。袁翠英13认
为本病的发生与三个因素有关一是气血虚弱、肝肾不足二是气滞血瘀三
是湿热蕴结、脂质外溢。治疗上以补肝肾益气血、活血化瘀、燥湿祛脂为主。
方用党参、当归、黄芪、生地黄、熟地黄、天冬、何首乌、菟丝子、茯苓、丹
参、女贞子、木瓜、川芎、羌活。睡眠欠佳者加远志情绪异常者加香附头
痛头昏者加肉桂、白芍自汗者加浮小麦、五味子。同时配合外搽药治疗斑
秃102例与口服金维他、维生素 B2、维生素 B6外用鲜生姜切开渗液面涂搽
秃发区的对照组60 例相比治疗组有效率达 87.1 %对照组 35.0 %治疗组
优于对照组P0.01。胡东流等4采用疏肝解郁、理气活血、补肾填
精、养血生发之法用自拟疏肝生发汤治疗有精神因素诱发或加重的斑秃 46
例总有效率为86.9 %。
总之多数医家对本病多从肝肾、气血论治治以补益肝肾、益气养血、
疏肝解郁、活血化瘀之法尤其疏肝解郁、活血化瘀二法近年来被用于治疗顽
固性难治性斑秃常获良效。
2.2中医外治
吴文芝14用自拟养血生发搽剂治疗斑秃方由何首乌、补骨脂、骨碎
补、红花、川芎、蛇床子、白鲜皮、侧柏叶组成总有效率达 100 %。潘权
15采用自拟苦参汤苦参 10 g、鲜侧柏叶 30 g、何首乌 5 g、鸡血藤 10
g、三棱5 g、莪术 5 g、卷柏 10 g熏洗治疗斑秃 21 例总有效率为
95.3 %。马平勃16用院内研制的生发灵酊剂当归、西红花、侧柏叶、何
首乌、生地黄、赤芍、干姜治疗斑秃 280 例对照组采用 2 %米诺地尔洗剂
局部涂擦于皮损区。治疗组总有效率 93.9 %对照组总有效率 75.8 %治疗组
优于对照组P < 0.05。
 总之中医外治多采用药物熏洗、自制酊剂及外用制剂涂抹患处使药物
直接作用于局部改善局部血液循环增强皮肤营养有效促进毛发再生。
2.3其他疗法
许多医家在治疗本病采用内服外治等方法的同时将梅花针作为一种重要
的辅助疗法。认为用梅花针叩刺斑秃部具有宣肺疏风、除湿散邪、活血通络
的作用配合外用酊剂有利于药物成分的渗透。加强斑秃区血液循环从而促
使血运障碍的毛乳头得以改善毛发逐渐生长。徐琳兰等17采用梅花针加
中药“克秃酊”渗透法治疗斑秃 66 例取得了较好的疗效。
中成药穴位注射作为一种常用的辅助治疗手段通过辨证取穴更显示了其
特色和优势。刘秀玲18采用复方丹参注射液气滞血瘀型或肝肾阴虚型
或当归注射液血虚风燥型合维生素 B12 注射液穴注风池或大椎气滞血
瘀型者加膈俞、气海血虚风燥型者加足三里肝肾阴虚型者加肾俞、肝俞、
三阴交配合中药分型治疗斑秃 130 例治愈 125 例,占 96.1 %。
2.4综合治疗
近年来越来越多的医家开始重视中医的综合治疗将药物内服外用、针
刺、穴注及物理治疗等不同作用途径的有效疗法联合运用多路并举增效速
效减少副作用。刘靖19运用综合疗法治疗斑秃 44 例在中医辨证分型
施治的同时予以生姜切片涂擦患处涂擦后在秃发区适当按摩每天 3 次
并配合梅花针叩击秃发区3 d 1 次。显效率达 90.9 %疗效与口服胱氨酸、
谷维素的对照组有显著性差异。张恒耀等20用综合疗法治疗斑秃 68 例患
处常规消毒后用梅花针扣刺至出血为度搽 101 A 型育发剂然后用 TDP 电磁
波照射20 min最后以当归注射液 2 mL加维生素 B12 注射液 1 mL 混合取
曲池、足三里作穴位注射每穴 1.5 mL左右肢体交替。2 个疗程后总有效率
达94.12 %。
3 实验研究
徐倩等21采用丹参注射液治疗各型斑秃观察临床疗效及对血液流变
学指标的影响。研究发现血液黏稠度增高微循环障碍是斑秃的发病机制之
一。而丹参注射液治疗后红细胞变形能力上升其余血液流变学指标均明显下
降且临床痊愈率和有效率均显著优于非丹参组。故认为丹参能改变红细胞表
面积和体积之比率使红细胞变形能力增强降低血液黏稠度加快红细胞流
速、抑制血小板聚集改善微循环有利于恢复头皮毛囊的正常供养从而促
进毛发再生。观察 30 例有效率 90.0 %。徐保来等22运用复方甘草甜素
配合冷擦冻疗法治疗重症斑秃 40 例总有效率达 95 %疗效明显优于对照
组。认为复方甘草甜素具有较好的抗炎、抗过敏、免疫调节及糖皮质激素样作
用能有效消除毛囊周围炎细胞浸润调节 T 细胞活化抑制自身抗体的产
生是一种疗效较好的斑秃治疗药物。
4 现状分析及展望
 斑秃是皮肤科常见的疑难杂症近年来日益成为皮肤科的研究重点并取
得了较大突破。各医家对本病的认识日趋一致认为中医药在治疗本病方面有
其得天独厚的优势。辨证论治不仅灵活多变符合个体化的需求安全有效
适于长期服用同时可以避免西医治疗的缺点。尽管对本病的病因病机的认识
未能统一但从单纯中药辨证论治到外用药物、针灸、梅花针、穴位注射、按
摩等各种特色疗法的广泛施用于临床显示了医家们的探索精神。各种综合疗
法的疗效也得到越来越多人的肯定。随着现代科技的进步和医学的发展人们
对斑秃的发病机制和治疗进行了日益深入的研究开发出许多新药正在探索
中的中西结合疗法也逐渐显示出优势斑秃的治疗前景一片光明。但目前的科
研和临床中还存在不少问题(1)心理因素在斑秃治疗中占有重要地位但临床
中开展心理治疗的例子还是很少主要依赖药物等常规治疗手段(2)有关实验
研究的报道和资料还不是很多目前所见报道大多停留在临床描述性报告水
平未能进行深入的机制研究(3)由于本病具有自愈性而且目前还缺乏统一
的诊疗标准因此临床观察中形成的一些认识尚有待实验室研究加以印证(4)
研究中涉及斑秃动物造模的报道很少不利于科研和教学的开展。我们期待通
过中西医界的共同努力在斑秃的科研和临床治疗方面能够实现较好的结合
取得新的突破更好地造福斑秃患者。
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